莆田系，是市場問題還是尋租問題？
發布日期：2016-05-27 來源：導刊社 作者：肉唐僧
七十年代，秘魯政府為了加快工業化進程，決定對糧食進行統購統銷----把玉米分成三等，以固定的低價從農民手中收購，然后轉賣給城里人。比如一等玉米一塊錢一斤，二等玉米八毛一斤，三等玉米六毛一斤，政府從農民手上收了糧食后，加價一倍賣給城里人。這樣，政府就可以賺很多錢。再拿這些錢去買機器，大力發展現代化，用不了幾個五年計劃，秘魯就可以屹立于拉美乃至世界強國之林了……然而，秘魯沒有人民公社制度，農民覺悟比較低，結果把這個宏偉規劃搞得一團糟。
既然糧食的價格被鎖定，農民就在三等玉米里摻砂子摻泥巴，把成本攤低到四毛，再掏兩毛錢塞到收糧官的口袋里，“官爺，大熱天的還勞煩您跑我們鄉下，這是小的孝敬的茶錢。”這么著，摻了點三等玉米的砂子泥巴，便被秘魯政府標定為一等玉米，以一塊錢的價格收到國庫里去了。
而有的農業能手種糧大戶，種的玉米粒大飽滿，黃艷欲滴，跟個小香瓜似的。無奈收糧的官員喝茶喝習慣了，要么你掏一毛錢茶錢，我給你定一等，要么就給你定二等。這么著，不摻砂子的一等玉米，農民如果有門路送得上茶錢，能實得九毛，笨頭笨腦找不到門路的，就只能得八毛了。嘴巴不干不凈對政府不尊重的，你的玉米就是比西瓜大，也只能是三等，拿六毛錢。當然，這只是極個別少數。絕大多數的秘魯農民對政府的尊重就像他們往三等玉米里摻的砂子，越來越多。
弄到后來，國庫里堆滿了一塊錢一斤買來的砂子泥巴，玉米卻在黑市里。在這場搏奕中，政府無疑是輸家。農民算不贏不輸----他們賺的錢可能比統購統銷之前還多點，但是名聲變壞了。唯一的大贏家，是收糧的官員。
中國的醫療改革，和秘魯的玉米很類似。
計劃經濟的時候，只要你有城鎮戶口有單位，去醫院看病就不要錢。我舉個小弗里德曼說的例子以幫助現在的年輕人想象一下，這個制度會引發怎樣的后果：在一個一千人的社區里，居民們決定建個超市，每個居民按需取物，不用掏錢。到年底結算，把總花費除以一千，平攤到每個人頭上。不用說，這個規則所產生的后果，肯定是所有居民按己所能往家抗東西，見什么抗什么，至于用不用得著，那是完全不考慮的。八十年代中期，中國城鎮居民憑處方從醫院藥房里免費領個高壓鍋或木頭茶幾，實在是平常稀松。至于襪子和手電筒，那簡直比維生素C都常見，適用于從感冒到子宮內膜異位癥的所有患者。
國家財政終于不堪其負，不肯再為高壓鍋和襪子埋單，要求各醫院自負營虧。按說這對醫院是個利好消息。因為當初公費醫療的時候，國家為了少付幾個高壓鍋錢，只能拼命控制醫院的數量和規模，弄得醫院床位數和醫生數量嚴重不足。所以如果讓醫院放開經營，醫院肯定賺錢。但當時老百姓很窮，又都習慣了免費看病。如果讓醫院放手經營，價格一漲，國家肯定要挨罵。怎么才能又不掏錢，又不挨罵呢？于是強行規定醫院的掛號費和診療費不許漲價。
這個價格的鎖定，引發了比秘魯玉米更大的災難。想想看，如果你肚子疼，去看醫生，醫生望聞切問忙了半小時，終于搞清楚你得了急性闌尾炎，不立即手術小命可能就保不住了。對于這個如此重要的意見，你只須付3毛錢掛號費。拉到手術臺上做手術吧。主刀醫生手術助手麻醉師外加器械護士，在各種設備的幫助下忙了一個多小時，把你發炎的闌尾割掉了，你只需要付十四塊錢。剛夠你買一個漢堡加一杯可樂，不包括薯條。
在這種情況下，如果你是一個醫院的院長，你怎么辦？你只能做兩件事情：首先去找藥劑科主任，要求他全年購藥總的折扣，不得高于六折。然后再把各科主任召來開會，要求全院藥品消耗不得低于兩千萬，任務落實到各科室，各科室再細化到各位醫生頭上，全體動員拼命開藥。除了以藥養醫，你還能想出什么別的活路呢？
如此一來，藥廠突然發現自己生意難做了。以前一塊錢的藥，八毛三賣給醫藥公司，醫藥公司九毛二賣給醫院，醫院再以一塊錢零售價賣給病人。大家配合挺默契。突然醫院的藥劑科主任宣布，六折以上的藥他絕不考慮。這可怎么辦呢？辦法有兩個：第一是藥的成份不變，但藥廠直接把一塊錢的藥提價到兩塊，仍然八毛三賣給醫藥公司、醫藥公司仍然以九毛二的價格賣給醫院。折扣卻一下子降至46折。于是皆大歡喜。但是藥品漲價也不容易，政府物價部門總是卡著你不許你漲。所以第二種辦法更普遍：價格仍然不變，只是小白片里的有效成分不見了，換成了面粉或粉筆末。
現在，醫療系統又要改革了。具體的方案還沒拿出來，但是聽風聲，好象是要在社區里搞免費的基本醫療服務。而大的醫院，則允許收錢。這個思路，我總結為面包免費吃，蛋糕花錢買。我對此很不看好。一是面包免費后，蛋糕必然會高端化。就是說，口味像面包的低檔蛋糕，就沒市場了。另一個不看好的原因是，免費的面包系統必然會產生極大的浪費，小區里的免費醫院，和小區里的免費超市，能有多大區別呢？
在我看來，只要允許各家醫院自主定價，就可以了。病人的花費主要由三部份組成：住院費、診療費和藥品費。藥品費是硬的，各家醫院差不多。而住院費和診療費，讓各家醫院自己決定多高的價格就可以了。協和醫院當然知道什么價格可以正好讓自己滿床，又沒有病人在外面排隊。這才最符合它自身利益。國家對這些賺大錢的醫院按累進稅率征所得稅，把所收稅款用于建立一個基本醫療保險體系，這樣，窮人只要拿出一點點錢，就可以去水平差的醫院得到基本的醫療服務。參差多態的自由價格體系，才是最有效率的體系。
但我對政府官員的能力持悲觀的態度。他們太喜歡干預價格了。牛肉面不許漲價倒還好，牛肉只是變小點而已。但藥品不許漲價，假藥已經吃死了很多人了。如今，又有了限價房。我們就等著房子塌掉砸死人，然后看怎么罵房地產開發商吧。這些年來，政府一直就在利用無良無知的媒體人，不遺余力地丑化污蔑醫療從業人員，把老百姓哄得團團轉，還以為遇到青天大老爺了呢。國家又不給財政支持，卻又不許診療費漲價，弄得醫院如果不在藥里摻砂子就根本活不下去，卻閉口不談。
建國以來，計劃經濟管得一塌糊涂，終于民生凋敝管不下去了，于是干脆撒手不管，此之謂改革開放。改革開放以來，黨和政府最大的功績是什么？不過就是不管事嘛！只要是它不管的東西，發展得都很好。而它一干預的東西，比如新聞出版、文化、醫療教育，都怪胎叢生。
房地產也是這樣，八部委聯手，一次次打壓房價，卻越打越高。于是，我們熟悉的一幕又出現了——政府作為唯一的地主，壟斷了所有土地資源，這一節，放過不談，而是直接對房子進行限價。緊接著，對房地產商人的妖魔化馬上就要開始了。媒體人士又有得忙了。敬請期待吧！
抗著牌坊，又一次向道德小山包發起了沖鋒。不用說，這一次，肯定又是政府得第一名。因為，參賽選手，只有她一個嘛！
十年前醫療行業的基本情況如此 。近年來醫療市場化，醫院有錢賺，床位數多了，有些醫院就沒生意。怎么辦呢？允許民資進入，但不給發牌照，莆田人只好去承包科室。以牌照的形式形成行政壟斷，坐地尋租，這是天朝特色，廣泛存在于各行各業。這么多年，你們的智商有長進嗎？
莆田系，是市場問題，還是尋租問題？八版醫改方案通不過，原因就是既得利益集團不肯放棄牌照帶來的尋租收益。市場要素被扭曲，成了“市場需要監管”的理由。“放水養魚，魚大了收網”的戲碼，一次又一次。我奇怪的是，每次你們都這么配合人家的宣傳工作。
全是市場，就沒有權力可尋租；全是計劃經濟，有權也變不了現。現在這樣一半一半則最好。在這個游戲中，莆田人和房地產開發商扮演的角色是一樣一樣的。在買了這么貴的房子之后（上海100塊房價中，75塊是政府以地價、稅和行政審批費的形式拿走了），你們從罵開發商進化到罵百度……
國家5A級協會